XALKORI

Principio Activo: Crizotinib,

Cada cápsula contiene 250 o 200 mg de crizotinib. Excipientes: Dióxido de silicio coloidal, celulosa microcristalina, fosfato de calcio dibásico anhidro, almidón glicolato de sodio, estearato de magnesio y cubierta de cápsula de gelatina dura. Entre los componentes de la cubierta de cápsula de color rosa opaco se incluyen: gelatina, dióxido de titanio y óxido de hierro rojo. Entre los componentes de la cubierta de cápsula de color blanco opaco se incluyen: gelatina y dióxido de titanio. La tinta de impresión contiene goma shellac, propilenglicol, solución de amoníaco fuerte, hidróxido de potasio y óxido de hierro negro.

XALKORI 200 mg x 60 cápsulas, XALKORI 250 mg x 60 cápsulas.

Crizotinib está indicado para el tratamiento del cáncer de pulmón de células no pequeñas (NSCLC) avanzado y positivo a la kinasa de linfoma anaplásico (ALK) previamente tratado. Posología y Administración: Pruebas de ALK. La detección del NSCLC positivo a la ALK es necesaria para seleccionar a los pacientes para el tratamiento con crizotinib, ya que este tipo de pacientes son los únicos en los cuales se han demostrado los beneficios.

La dosis recomendada de crizotinib es de 250 mg por vía oral dos veces al día. El tratamiento continúa mientras que el paciente obtenga beneficios clínicos de la terapia. Crizotinib puede tomarse acompañado o no de alimentos. Las cápsulas deben tragarse enteras. Si el paciente pasa por alto una de las dosis, debe tomarse apenas lo recuerde, a no ser que falten menos de 6 horas para la siguiente dosis, en cuyo caso el paciente no debe tomar la dosis olvidada. Los pacientes no deben tomar 2 dosis al mismo tiempo para compensar la dosis olvidada. Modificación de la dosis: Puede requerirse la interrupción o la reducción de la dosis según la seguridad y la tolerancia del individuo. Si resulta necesario reducir la dosis, la dosis de crizotinib debe reducirse a 200 mg tomados vía oral dos veces al día y, si se precisa reducirla aún más, debe reducirse a 250 mg vía oral una vez al día. Se proporcionan las pautas para la reducción de dosis para las toxicidades hematológicas y no hematológicas en Tabla 1 y Tabla 2.




Insuficiencia hepática:Como el crizotinib se metaboliza de manera extensa en el hígado, es probable que la insuficiencia hepática aumente las concentraciones plasmáticas de crizotinib. Sin embargo, no se ha estudiado el crizotinib en pacientes con insuficiencia hepática. Estudios clínicos realizados excluyeron pacientes con ALT o AST >2.5 x LSN o, si se debe a tumores malignos subyacentes, >5.0 x LSN o con bilirrubina total >1.5 x LSN. El tratamiento con crizotinib debe realizarse con precaución en pacientes con insuficiencia hepática leve a moderada (véase la Tabla 2 y la Sección Advertencias) No debe administrarse en pacientes con insuficiencia hepática grave. Insuficiencia renal: No se precisa ajustar la dosis inicial en los pacientes con insuficiencia renal leve (depuración de creatinina [CLcr] 60 a 90 ml/min) y moderada (CLcr 30 a 60ml/min). La necesidad potencial de ajustar la dosis inicial en los pacientes con insuficiencia renal grave no puede determinarse, ya que los datos clínicos y farmacocinéticos se encontraron disponibles para un solo paciente. Además, no se encontraron disponibles datos para pacientes con nefropatía terminal. Niños: No se ha establecido la seguridad y la eficacia de crizotinib. Ancianos: No se observaron diferencias generales en cuanto a la seguridad o a la eficacia en comparación con pacientes más jóvenes.

Crizotinib está contraindicado en pacientes con hipersensibilidad a crizotinib o a cualquiera de sus excipientes.

Resumen de Perfil de Seguridad: La información descrita a continuación refleja la exposición a crizotinib en 172 pacientes con cáncer de pulmón de células no pequeñas (NSCLC) avanzado y positivo a la kinasa de linfoma anaplásico (ALK) que participaron en el Estudio, randomizado de fase 3, 1007 y en 1053 pacientes con cáncer de pulmón de células no pequeñas (NSCLC) avanzado y positivo a la kinasa de linfoma anaplásico (ALK) que participaron en 2 Estudios clínicos de rama única (Estudios 1001 y 1005). Estudio 1007 Randomizado de Fase 3. La población de análisis de seguridad en el Estudio 1007 randomizado de fase 3 incluyó 172 pacientes que recibieron crizotinib y 171 pacientes que recibieron quimioterapia (99 con premetrexed, 72 docetaxel). La duración media del tratamiento en estudio fue de 31 semanas para pacientes recibiendo crizotinib y 12 semanas para pacientes con quimioterapia. Interrupciones de dosis debidas a reacciones adversas relacionadas al tratamiento ocurrieron en 54 (31%) pacientes recibiendo crizotinib y en 14 (8%) pacientes con quimioterapia. Reducciones adversas debidas a reacciones adversas relacionadas al tratamiento ocurrieron en 26 (15%) pacientes recibiendo crizotinib y en 24 (14%) recibiendo quimioterapia. Efectos adversos relacionados al tratamiento resultantes en discontinuación permanente ocurrieron en 11 (6%) pacientes recibiendo crizotinib y en 17 (10%) recibiendo quimioterapia. La Tabla 3 compara las reacciones adversas experimentadas por pacientes en las ramas de crizotinib y quimioterapia del estudio randomizado de fase 3 1007.Nota: Lasreacciones adversas están listadas por clase de sistema de órganos, categoría de frecuencia y grado de severidad. Las frecuencias basadas en la incidencia de crizotinib se definen como: muy frecuente (? 1/10), frecuente (? 1/100 a < 1/10), infrecuente (? 1/1000 a < 1/100), raras (?1/10,000 a < 1/1000), muy raras ( < 1/10000).


Estudios de rama única en NSCLC avanzado ALK-positivo. La población de análisis de seguridad en el Estudio 1005 incluyó 934 pacientes que recibieron crizotinib. La duración media del tratamiento fue de 23 semanas. Las interrupciones y reducciones de dosis debido a efectos adversos relacionados al tratamiento ocurrieron en 212 (23%) pacientes y en 116 (12%) pacientes en el Estudio 1005, respectivamente. Efectos adversos relacionados al tratamiento resultantes en discontinuación permanente ocurrieron en 45 (5%) pacientes en el Estudio 1005. Los efectos adversos relacionados al tratamiento más comunes (?25%) en el estudio 1005 incluyeron trastornos de la visión, náuseas, vómitos, diarrea, edema, estreñimiento y fatiga. Los efectos adversos más comunes de Grado 3 o 4 relacionados al tratamiento (?3%) en el estudio 1005 fueron neutropenia, transaminasas elevadas, y estreñimiento. La población de análisis de seguridad en el Estudio 1001 incluyó 119 pacientes que recibieron crizotinib. La duración media del tratamiento fue de 32 semanas. Las interrupciones y reducciones de dosis debido a efectos adversos relacionados al tratamiento ocurrieron en 14 (12%) pacientes y en 5 (4%) pacientes en el Estudio 1001, respectivamente. Efectos adversos relacionados al tratamiento resultantes en discontinuación permanente ocurrieron en 3 (3%) pacientes en el Estudio 1001. Los efectos adversos relacionados al tratamiento más comunes (?25%) en el estudio 1001fueron consistentes con los del estudio, randomizado de fase 3, 1007 y con los del estudio de rama única 1005, e incluyen trastornos de la visión, náuseas, vómitos, diarrea, edema, estreñimiento, fatiga y mareos. Efectos visuales:Entre los trastornos trastornos de la visión de distintas causas producto del tratamiento, los impedimentos visuales más frecuente como, fotopsia, visión borrosa, moscas volantes, se experimentaron por 103 (60%) pacientes en el Estudio randomizado de fase 3 1007, y 75 (63%) y 513 (55%) pacientes en los Estudios 1001, y 1005 respectivamente. Trastornos de la visión relacionados al tratamiento evaluados por investigadores, fueron reportados por 101 (59%) pacientes en el Estudio randomizado de fase 3 1007, y 74 (62%) y 496 (53%) pacientes en los Estudios 1001 y 1005, respectivamente. Más de 96% de estos pacientes tuvieron episodios de severidad leve con tiempos medios de inicio de 5 días, 13 días, y 7 días en los Estudios 1007, 1001, y 1005, respectivamente. Se debe considerar una evaluación oftalmológica si persiste el trastorno de la visión o si este empeora. Cuatro pacientes precisaron discontinuación temporal del tratamiento y 1 paciente precisó reducción de dosis por trastornos visuales, todos del estudio 1005. No se requirió la discontinuación permanente del tratamiento con crizotinib debido a trastornos visuales para ningún paciente en los estudios 1007,1001 y 1005. Efectos gastrointestinales:Náuseas, diarrea, vómitos y estreñimiento fueron los casos gastrointestinales más informados. Los tiempos medios de inicio para nauseas y vómitos fue de 2 a 3 días. La mayoría de los episodios fueron de severidad leve a moderada, y disminuyeron en su frecuencia después de 3 a 4 semanas de tratamiento. El tratamiento de soporte debiese incluir el uso de medicamentos antieméticos. En estudios clínicos, los medicamentos eméticos más comúnmente usados fueron ondansetron y proclorperazina. Diarrea y constipación fueron principalmente leves a moderados en severidad. El tratamiento de soporte para diarrea y constipación debiese incluir el uso de antidiarreicos estándar y medicamentos laxantes, respectivamente. Efectos del sistema nervioso:Neuropatía producto del tratamiento de distintas causas, como se define en la Tabla 3, principalmente neuropatía periférica, fue experimentada por 33(19%) pacientes en el Estudio randomizado de fase 3 1007, y 24 (20%) y 178 (19%) pacientes en los estudios 1001 y 1005, respectivamente. Neuropatía relacionada al tratamiento evaluada por investigadores fue experimentada por 14 (8%) pacientes en el Estudio randomizado de fase 3 1007 y 13 (11%) y 95 (10%) pacientes en los Estudios 1001 y 1005, respectivamente, y fue primordialmente de gravedad Grado 1. También se informaron con frecuencia mareos y disgeusia en estos estudios, pero todos fueron de gravedad Grado 1. Bradicardia:Se experimentó bradicardia por distintas causas producto del tratamiento por 8 (5%) pacientes en el Estudio, randomizado de fase 3, 1007 y por 8 (7%) y 57 (6%) pacientes en los Estudios 1001 y 1005, respectivamente. La bradicardia evaluada por investigadores relacionada al tratamiento se experimentó por 7 (4%) pacientes en el Estudio, randomizado de fase 3, 1007 y por 6 (5%) y 49 (5%) pacientes en los Estudios 1001 y 1005, respectivamente. La mayoría de estos casos fueron de severidad Grado 1 o 2. En los Estudios 1007, 1001 y 1005, 19 de 170 (11%) pacientes, 16 de 114 (14%) pacientes, y 90 de 890 (10%) pacientes presentaron frecuencia de pulso < 50 lpm. El uso de medicamentos concomitantes asociados a bradicardia debe ser cuidadosamente evaluado. Los pacientes que desarrollan bradicardia sintomática deben manejarse como se recomienda en las secciones de Modificación de Dosis y Advertencias. Quiste Renal:Quistes renales complejos por distintas causas producto del tratamiento fueron experimentados por 7 (4%) pacientes en el Estudio randomizado de fase 3 1007 y 0 y 12 (1%) pacientes en los Estudios 1001 y 1005, respectivamente. Los quistes renales complejos relacionados al tratamiento evaluados por investigadores se reportaron en 7 (4%) pacientes en el Estudio 1007 randomizado de fase 3 y 11 (1%) pacientes en el Estudio 1005. No hubo reportes de análisis de orina anormales o de insuficiencia renal clínicamente relevantes en estos casos, aunque en algunos pacientes se observó invasión quística local más allá del riñón. En pacientes que desarrollan quistes renales se deben considerar monitoreos periódicos de imágenes y análisis de orina.