Reacciones Adversas
Las reacciones adversas que tuvieron lugar con una incidencia superior a la detectada con placebo y en más de un paciente, ordenadas por sistema y frecuencia [muy frecuentes (?1/10); frecuentes (?1/100 a ?1/10); poco frecuentes (?1/1.000 a ?1/100); raras (?1/10.000 a ?1/1.000); muy raras (?1/10.000), frecuencia no conocida (no puede estimarse a partir de los datos disponibles)]. Las reacciones adversas se enumeran en orden decreciente de gravedad dentro de cada intervalo de frecuencia. Las reacciones adversas enumeradas también pueden estar relacionadas con la enfermedad subyacente y/o con la medicación de otros fármacos concomitantemente. En el tratamiento del dolor neuropático central debido a lesión de la médula espinal se incrementó la incidencia de reacciones adversas en general, reacciones adversas a nivel del SNC y especialmente somnolencia. Infecciones e infestaciones:Poco frecuentes: Nasofaringitis. Trastornos de la sangre y del sistema linfático:Poco frecuentes: Anemia, leucocitosis, leucopenia, trombocitopenia, linfadenopatía. Raras: Neutropenia, mielofibrosis, disminución de protombina, policitemia, trombocitemia. Trastornos del sistema inmunológico:Frecuencia no conocida: Hipersensibilidad, angioedema, reacción alérgica. Trastornos del metabolismo y de la nutrición:Frecuentes: Aumento del apetito. Poco frecuentes: Anorexia, hipoglucemia. Raras: Disminución de tolerancia a la glucosa, cristaluria por ácido úrico. Trastornos psiquiátricos:Frecuentes: Estado de ánimo eufórico, confusión, irritabilidad, libido disminuida, desorientación, insomnio. Poco frecuentes: Alucinaciones, crisis de angustia, inquietud, agitación, depresión, estado de ánimo depresivo, cambios del estado de ánimo, despersonalización, dificultad de expresión, sueños anormales, libido aumentada, anorgasmia, apatía. Raras: Desinhibición, estado de ánimo elevado, delirios. Frecuencia no conocida: Agresión. Trastornos del sistema nervioso:Muy frecuentes: Mareos, somnolencia. Frecuentes: Ataxia, coordinación anormal, temblor, disartria, alteración de la memoria, alteración de la atención, parestesias, sedación, alteración del equilibrio, letargo, hipertonía, contracciones. Poco frecuentes: Síncope, estupor, mioclonías, hiperactividad psicomotora, discinesia, mareo postural, temblor de intención, nistagmo, trastornos cognitivos, trastornos del habla, hiporreflexia, hipoestesia, amnesia, hiperestesia, sensación de ardor. Raras: Hipocinesia, parosmia, disgrafía, coma. Frecuencia no conocida: Pérdida de conciencia, daño mental progresivo, convulsiones, cefalea, malestar general. Trastornos oculares:Frecuentes: Visión borrosa, diplopía, conjuntivitis. Poco frecuentes: Alteración de la visión, hinchazón ocular, defecto del campo visual, agudeza visual disminuida, dolor ocular, astenopía, ojo seco, aumento del lagrimeo, edema retinal. Raras: Pérdida de la visión periférica, oscilopsia, alteración visual de la percepción de profundidad, fotopsia, irritación ocular, midriasis, estrabismo, brillo visual, úlcera corneal. Frecuencia no conocida: Pérdida de la visión, queratitis. Trastornos del oído y del laberinto:Frecuentes: Vértigo, otitis media. Poco frecuentes: Hiperacusia. Trastornos cardíacos: Poco frecuentes: Taquicardia, bloqueo auriculoventricular de primer grado. Raras: Taquicardia sinusal, bradicardia sinusal, arritmia sinusal, fibrilación ventricular. Frecuencia no conocida: Insuficiencia cardiaca congestiva, prolongación del intervalo QT. Trastornos vasculares:Poco frecuentes: Rubefacción, sofocos, hipotensión, hipertensión, tromboflebitis, trastornos vasculares de la retina. Raras: Frialdad periférica. Trastornos respiratorios, torácicos y mediastínicos:Poco frecuentes: Disnea, sequedad nasal. Raras: Epistaxis, sensación de opresión en la garganta, tos, congestión nasal, rinitis, ronquidos, apnea, hipo, edema pulmonar, fibrosis pulmonar. Frecuencia no conocida: Edema pulmonar. Trastornos gastrointestinales:Frecuentes: Vómitos, sequedad de boca, estreñimiento, flatulencia, gastroenteritis. Poco frecuentes: Distensión abdominal, enfermedad por reflujo gastroesofágico, hipersecreción salival, hipoestesia oral, colecistitis, colelitiasis, hemorragia gastrointestinal, ulceración de boca, rectorragia, edema lingual, pérdida del gusto. Raras: Ascitis, pancreatitis, disfagia, estomatitis aftosa, úlcera esofageal, abscesos periodontal. Frecuencia no conocida: Lengua hinchada, diarrea, náuseas. Trastornos de la piel y del tejido subcutáneo:Poco frecuentes: Erupción papular, hiperhidrosis, alopecia, hirsutismo. Raras: Urticaria, sudor frío. Frecuencia no conocida: Síndrome de Stevens-Johnson, prurito. Trastornos musculoesqueléticos y del tejido conjuntivo:Poco frecuentes: Sacudidas musculares, hinchazón articular, calambres musculares, mialgia, artralgia, dolor de espalda, dolor en las extremidades, rigidez muscular, dolor pélvico, fibrosis retropritoneal, artrosis. Raras: Rabdomiólisis, espasmo cervical, cervicalgia, condrodistrofia. Trastornos renales y urinarios:Poco frecuentes: Incontinencia urinaria, disuria, litiasis renal, nefritis. Raras: Insuficiencia renal, oliguria. Frecuencia no conocida: Retención urinaria. Trastornos del aparato reproductor y de la mama:Frecuentes: Disfunción eréctil. Poco frecuentes: Eyaculación retardada, disfunción sexual. Raras: Amenorrea, secreción mamaria, dolor de mama, dismenorrea, hipertrofia mamaria, trastornos ováricos. Trastornos generales y alteraciones al momento de la administración:Frecuentes: Marcha anormal, sensación de embriaguez, fatiga, edema periférico, edema, fiebre. Poco frecuentes: Caídas, opresión en el pecho, astenia, sed, dolor, sensación anormal, escalofríos, shock. Raras: Edema generalizado, pirexia. Frecuencia no conocida: Edema facial. Otros trastornos reportados:Frecuentes: Aumento de peso. Poco frecuentes: Creatinfosfoquinasa elevada en sangre, alanina aminotransferasa elevada, aspartato aminotransferasa elevada, recuento disminuido de plaquetas. Raras: Glucosa elevada en sangre, potasio disminuido en sangre, recuento disminuido de leucocitos, creatinina elevada en sangre, peso disminuido.
Precauciones
Pacientes diabéticos:De acuerdo con la práctica clínica actual, ciertos pacientes diabéticos que ganen peso durante el tratamiento con pregabalina, pueden precisar un ajuste de los medicamentos hipoglucemiantes. Reacciones de hipersensibilidad:Durante el periodo post-comercialización se han notificado casos de reacciones de hipersensibilidad, incluyendo casos de angioedema. Si aparecen síntomas de angioedema, como son tumefacción facial, perioral o de las vías respiratorias superiores, se debe suspender inmediatamente el tratamiento con pregabalina. Mareos, somnolencia, pérdida de conocimiento, confusión y deterioro mental:El tratamiento con pregabalina se ha asociado a mareos y somnolencia, lo cual podría incrementar los casos de lesiones accidentales (caídas) en la población anciana. Asimismo se han notificado, durante el periodo post-comercialización, casos de pérdida de conocimiento, confusión y deterioro mental. Por tanto, se debe aconsejar a los pacientes que tengan precaución hasta que se familiaricen con los potenciales efectos del medicamento. Efectos relacionados con la visión:En ensayos clínicos controlados, una mayor proporción de pacientes tratados con pregabalina, en comparación con aquellos tratados con placebo, notificó visión borrosa que en la mayoría de los casos se resolvió al continuar con el tratamiento. En los ensayos clínicos en los que se llevaron a cabo pruebas oftalmológicas, la incidencia de disminución de la agudeza visual y alteración del campo visual fue mayor en pacientes tratados con pregabalina que en aquellos tratados con placebo; la incidencia de cambios fundoscópicos fue mayor en pacientes tratados con placebo. La suspensión del tratamiento con pregabalina puede resolver o mejorar estos síntomas visuales. Insuficiencia renal:Se han notificado casos de insuficiencia renal, de los cuales algunos revirtieron con la interrupción del tratamiento con pregabalina. Retirada de la medicación antiepiléptica concomitante:No hay datos suficientes que permitan suprimir la medicación antiepiléptica concomitante, tras alcanzar el control de las crisis con pregabalina en el tratamiento combinado. Síntomas de retirada:En algunos pacientes se han observado síntomas de retirada tras la interrupción del tratamiento con pregabalina tanto a corto como a largo plazo. Se han mencionado los siguientes acontecimientos:insomnio, cefalea, náuseas, ansiedad, diarrea, síndrome gripal, nerviosismo, depresión, dolor, convulsiones, hiperhidrosis y mareos. Se debe informar al paciente sobre esto al inicio del tratamiento. Durante el tratamiento con pregabalina, o al poco tiempo de interrumpir el tratamiento con pregabalina, pueden aparecer convulsiones, incluyendo estatus epiléptico y convulsiones de tipo gran mal. Con respecto a la interrupción del tratamiento de pregabalina a largo plazo no hay datos sobre la incidencia y gravedad de los síntomas de retirada en relación a la duración del tratamiento y a la dosis de pregabalina. Insuficiencia cardíaca congestiva:Durante la experiencia post-comercialización se han notificado casos de insuficiencia cardiaca congestiva en algunos pacientes en tratamiento con pregabalina. Estas reacciones se observan sobre todo en pacientes de edad avanzada (mayores de 65 años) con función cardiovascular comprometida y tratados con pregabalina en la indicación de tratamiento del dolor neuropático. Pregabalina debe utilizarse con precaución en este tipo de pacientes. Estas reacciones pueden revertir tras la suspensión del tratamiento. Tratamiento del dolor neuropático central debido a lesión de la médula espinal:En el tratamiento del dolor neuropático central debido a lesión de la médula espinal se incrementó la incidencia de reacciones adversas en general, reacciones adversas a nivel del SNC y especialmente somnolencia. Esto puede atribuirse a un efecto aditivo debido a los medicamentos concomitantes (ej. agentes antiespasmódicos) necesarios para tratar esta patología. Este hecho debe tenerse en cuenta cuando se prescriba pregabalina en estos casos. Ideación y comportamiento suicida:Se han notificado casos de ideación y comportamiento suicida en pacientes tratados con medicamentos antiepilépticos en distintas indicaciones. Un metaanálisis de ensayos clínicos controlados con placebo, aleatorizados, con fármacos antiepilépticos, ha mostrado también un pequeño aumento del riesgo de pensamientos y comportamiento suicida. Se desconoce el mecanismo por el que se produce este fenómeno, y los datos disponibles no excluyen la posibilidad de un incremento del riesgo con pregabalina. Por tanto, los pacientes deben ser monitorizados para detectar signos de pensamiento y comportamiento suicida, y debe considerarse el tratamiento adecuado. Se debe aconsejar a los pacientes (y a sus cuidadores) que consulten a su médico si aparecen síntomas de este tipo. Disminución de la funcionalidad del tracto gastrointestinal inferior:Durante el periodo post-comercialización se han notificado casos relacionados con la disminución de la funcionalidad del tracto gastrointestinal inferior (ej. obstrucción intestinal, íleo paralítico, estreñimiento) al administrarse pregabalina junto con medicamentos con potencial para producir estreñimiento, como los analgésicos opioides. Si se requiere administrar en combinación pregabalina y opioides, debe considerarse la utilización de medidas para evitar el estreñimiento (especialmente en mujeres y pacientes de edad avanzada). Potencial de abuso:Se han notificado casos de abuso. Se debe tener precaución en pacientes con antecedentes de abuso de sustancias, y los pacientes han de ser monitorizados para detectar síntomas de abuso con pregabalina. Encefalopatía:Se han notificado casos de encefalopatía, mayoritariamente en pacientes con enfermedades subyacentes que podrían haber provocado la encefalopatía. Potencial tumorígeno:En estudios in vivo sobre la carcinogenicidad de pregabalina hubo una alta incidencia inesperada de hemangiosarcomas en dos razas diferentes de ratones. La importancia clínica de este descubrimiento es incierta. La experiencia clínica durante el período precomercialización de pregabalina no proporciona ningún medio directo para evaluar el potencial inductor de tumores en humanos. En un estudio clínico cruzado de 6396 pacientes mayores de 12 años, se reportó en 57 pacientes la aparición o un empeoramiento de tumores existentes. Sin tener conocimiento de la incidencia y recurrencia en una población similar sin tener tratamiento con pregabalina es imposible saber si esta incidencia es afectada o no por el tratamiento. Elevación de creatinina renal:El tratamiento con pregabalina está asociado con elevaciones de la creatinina renal. Hay que indicar a los pacientes que reporten dolores musculares inexplicables, sensibilidad o debilidad, especialmente si estos síntomas están acompañados de malestares y fiebre. Discontinuar el tratamiento con pregabalina si se diagnostica o se sospecha de miopatía o si los niveles de creatinina quinasa aumentan. Disminución del conteo de plaquetas:El tratamiento con pregabalina se ha asociado con disminución del conteo de plaquetas. En ensayos controlados aleatorios, pregabalina no fue asociada con un aumento en reacciones adversas relacionadas con la sangre. Prolongación del intervalo PR:El tratamiento con pregabalina fue asociado con una prolongación del intervalo PR. En análisis de datos de ensayos clínicos de ECG el aumento promedio del intervalo PR fue 3 - 6 mseg con dosis de pregabalina ? 300 mg/día. La diferencia promedio no fue asociada con un mayor riesgo de aumentar el PR ? 25%, un porcentaje mayor de sujetos en tratamiento tuvieron un PR >200 mseg, o un mayor riesgo de reacciones adversas de bloqueo AV de segundo o tercer grado. En un subgrupo de análisis se concluyo como no probable la prolongación del intervalo PR en pacientes que tienen como normal el PR prolongado o en pacientes que toman medicamentos que aumentan la prolongación de PR. Aunque estos análisis no fueron considerados como definitivos porque el número de pacientes fue muy limitado. Información para los pacientes:Algunos diabéticos pueden ganar peso durante el tratamiento con Pregabalina, y pueden precisar un ajuste de la medicación hipoglucemiante. El tratamiento con Pregablina se ha asociado con mareos y somnolencia, lo cual podría incrementar los casos de lesiones accidentales en la población anciana. Por tanto, se debe aconsejar a los pacientes que tengan precaución hasta que se familiaricen con los efectos potenciales del fármaco. Se debe advertir a los pacientes que no conduzcan, ni manejen maquinaria pesada ni realicen otra actividad potencialmente peligrosa hasta evaluar si este medicamento afecta su capacidad para realizar estas actividades.